난소 예비력(ovarian reserve)은 여성이 생식 가능한 기간 동안 사용할 수 있는 남아 있는 난자의 수와 기능적 잠재력을 나타내는 개념이다. 난소 예비력 평가는 난임 진단 및 생식 치료 계획 수립에 참고하는 지표로 사용된다. 참고로 현재 한국의 보건복지부에서 지원하는 임신 사전건강관리 지원 사업에서는 AMH를 포함한다.
난소는 출생 시 약 수백만 개의 원시난포를 가지고 태어나며, 사춘기 이후 매월 배란과 자연 소멸을 거치며 난포 수가 점차 감소한다.
평가 지표
AMH (항뮐러관호르몬)
AMH(Anti-Müllerian Hormone)1는 난소의 과립막 세포에서 분비되는 호르몬이다. AMH 수치는 난소에 존재하는 난포의 수(난소 예비력)를 반영하는 간접적 지표로 사용된다.
- AMH는 난소 예비력을 양적으로 추정하는 데 사용된다.
- AMH는 월경 주기와 크게 변동하지 않으며, 주기 어느 시점에든 측정이 가능하다.
- AMH는 난자 “질(quality)”을 직접 평가하는 지표는 아니다.
AFC (동난포 개수)
AFC(Antral Follicle Count)는 초음파를 통해 양쪽 난소의 동난포(antral follicles) 개수를 세는 검사이다. 동난포는 성장 가능한 난자를 포함하므로, AFC는 난소 예비력을 반영하는 영상학적 지표이다.
- AFC는 난포기 초기에 시행하는 질식 초음파를 이용한다.
- AFC는 숙련된 검사자에 의해 측정될 때 재현성 높게 평가된다.
난소 예비력과 임신 가능성
관계
- AMH 및 AFC 값은 난소에 남아 있는 난포의 수를 반영하므로 생식 잠재력의 하나의 지표로 사용된다.
- 나이가 증가할수록 난소 예비력은 일반적으로 감소한다.
- AMH 또는 AFC가 낮은 경우 난소 자극 반응 및 배란유도 반응이 감소할 가능성을 시사할 수 있다.
- 그러나 AMH이나 AFC는 자연 임신 가능성을 직접적으로 정확히 예측하는 지표는 아니다. 특히 나이 및 난자 질과 같은 변수가 함께 작용한다.
임상적 의미
- 난소 자극 단계(예: 체외수정 과정)에서 AMH 및 AFC는 난자 회수량 및 난소 반응 예측에 유용하다.
- AMH나 AFC 수치가 낮아도 자연 임신이 불가능한 것은 아니며, 임신 성공과 완전히 일치하지는 않는다.
평가의 제한점
AMH와 AFC는 난소 예비력을 나타내는 주요 지표로 사용되나, 다음과 같은 제한이 있다:
- AMH는 난소 예비력의 양적 측정을 제공하지만 질적 정보는 제공하지 않는다.
- AFC의 측정은 숙련된 초음파 검사자와 장비에 따라 변동성이 있을 수 있다.
- 난소 예비력 지표만으로 임신 성공률이나 출산율을 정확히 예측할 수 없다.
국제 지침과 권고
미국 생식 의학회 (ASRM)
미국 생식 의학회는 난소 예비력 테스트를 난임 평가에서 중요한 단계로 권장하며, AMH와 AFC가 난소 예비력 평가에 사용되는 지표임을 밝히고 있다.
출처
- Cleveland Clinic
Ovarian Reserve Testing: Range, Purpose & Results
https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/25142-ovarian-reserve-testing - University Hospitals Plymouth NHS Trust
Anti-Müllerian Hormone (AMH) Test
https://www.plymouthhospitals.nhs.uk/display-pil/pil-antimllerian-hormone-amh-test-5585 - NICE Draft Evidence Review
Fertility markers and ovarian reserve review —
https://www.nice.org.uk/guidance/GID-NG10263/documents/evidence-review - Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust
NHS Fertility Leaflet
https://www.worcsacute.nhs.uk/leaflets/you-and-your-fertility-journey/ - ASRM
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
https://integration.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/testing-and-interpreting-measures-of-ovarian-reserve-a-committee-opinion-2020/ - 서울의료원
가임력체크
https://www.seoulmc.or.kr/fertilitycenter/site/main/contents.do?menuNo=200042
관련문서
각주
- 한국에서는 난소나이, 난소기능검사라고 부르고 있다. ↩︎